MÉDICO AUDITOR

Médico Auditor - Como parte da Bupa, um dos maiores grupos de saúde do planeta e presente em mais de 190 países, oferecemos as melhores experiências de saúde de dentro para fora, sempre guiados(as) pelo propósito de ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas, saudáveis, felizes e criando um mundo melhor. Este propósito começa dentro de casa, com a construção de um ambiente acolhedor, inclusivo, diverso, respeitoso, em todas as pessoas são incentivadas a serem quem elas são. Você também acredita e compartilha destes valores? Te convidamos, então, a vir para o Lado Plus da Saúde! Alguns números interessantes para te ajudar nesta decisão: - No mundo, cuidamos de mais de 38 milhões de vidas, atendemos cerca de 28 milhões de clientes, e temos mais de 84 mil colaboradores(as) - Como grupo, também globalmente, já atendemos mais de 19,2 milhões de pessoas em nossas clínicas de medicina, odontologia e hospitais - Estamos sempre alinhados às leis e regulamentações do setor, sempre atuando com as melhores práticas de privacidade de dados, ética, transparência e segurança do(a) paciente - Temos um NPS (Net Promoter Score metodologia de satisfação) considerado excelente - Temos a Coragem, a Empatia e a Responsabilidade como valores Como #CPlover você vai:Avaliar tecnicamente os pedidos de procedimentos em oncologia, terapias, medicamentos, exames, internações e reembolsos encaminhados pelos prestadores e beneficiários, assegurando a conformidade com os contratos estabelecidos, as diretrizes internas da empresa e o Rol de Procedimentos da ANS. Garantindo a pertinência assistencial e evitando a autorização de solicitações indevidas ou abusivas. Realizar a análise técnica das autorizações prévias, reembolsos, pós, considerando critérios técnicos, regulatórios e contratuais e realizar visitas in loco para auditoria externa. Monitorar e tratar solicitações urgentes e emergentes, com atenção especial àqueles com necessidade de liberação de materiais de alto custo, garantindo agilidade na resposta e seguindo as premissas e prazos regulatórios. Interlocução ativa com os prestadores de serviços de saúde e visitas com auditoria in loco. Oferecer suporte técnico às áreas internas da operadora, como Central de Atendimento, Relacionamento com Prestadores, Credenciamento, Jurídico e demais setores, contribuindo para a tomada de decisões estratégicas e operacionais. Manter as análises em dia visando cumprimento dos prazos. ·       Tratativas de demandas como ouvidoria, NIPs, queixas e liminares. ·       Cumprir os planos operacionais traçados pela Diretoria, mantendo-se atualizado com as políticas da empresa e os conceitos de exercício profissional de enfermagem. ·       Praticar e disseminar a missão, visão e valores, bem como as responsabilidades individuais de segurança e privacidade da informação do Grupo Care Plus. Para isso, você precisa ter:·       Ensino Superior em Medicina ·       Experiência em auditoria de SADT, auditoria de medicamentos, auditoria de terapias, auditoria de contas, análise de procedimentos, regulação técnica, oncologia. ·       Sólidos conhecimentos em tabelas AMB/CBHPM/BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, OPME, conceitos e processos de Autorização, Regulação e elaboração de relatórios. ·       Conhecimento do fluxo de autorizações prévias, reembolso e de pós cirúrgico, termos médicos hospitalares, junta técnica e da área da saúde de forma geral. ·       Pacote Microsoft Office: Word, PowerPoint e Excel. Também é interessante que você tenha:·       Pós-graduação em oncologia. Jornada de trabalho e carga horária:Sua jornada de trabalho será de segunda a sexta-feira, 6h/dia, com escala híbrida (2x por semana presencialmente, em Alphaville Barueri).