Enfermeiro auditor - marcos andrade

Análise técnica, cadastro, valoração, cotação e negociação de OPME/DMI junto ao fornecedor no sistema EMS. Tratativa de contratos, aditivos e normas regulamentares.

Análise de contas de convênios; Análise e cotação de OPME; Tratativa de pacotes e projetos contratuais de cada convênio; Contato com médico para readequação de materiais, medicamentos e procedimentos; Análise de autorizações; Administração de planilhas; Interação com analistas administrativo sanando dúvidas evitando erros no processo. Manuseio dos sistemas e sites: Inpart, SISHOSP, Fin-x.

Análise de contas clínicas e hospitalares, verificando diagnóstico, indicação clínica, exames solicitados, materiais e medicamentos específicos; 
Elaboração de relatórios/planilhas por meio das quais se define o perfil do prestador: custo por dia, custo por procedimento, principais procedimentos solicitados; comparativos entre prestadores por especialidade; 
Realização de auditoria de clínicas, através da verificação dos procedimentos realizados, materiais, medicamentos, a fim de analisar e identificar falhas, como sugerir melhorias para as necessidades identificadas; 
Verificação de valores na cobrança de procedimentos, materiais e medicamentos de acordo com os valores acordados, mediante tabelas contratuais; 
Realização de relatórios pertinentes a glosas realizadas, dificuldades encontradas, áreas suscetíveis de falhas e sugestões; 
Orientar os prestadores sobre atualizações de sistema, contratos e normas internas da Operadora; 
Orientar e instruir o prestador a faturar procedimentos, exames, materiais e medicamentos corretamente, a fim de minimizar glosas e efetuar o pagamento correto conforme tabela contratual; 
Análise de pagamento dos Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME) conforme regras do Manual; 
Pagamento e cobrança de faturamento conforme normas da ANS (Rol, diretrizes de utilização, RNs) Local e de Intercâmbio; Conhecimento nas tabelas CBHPM (HM e SADT), Brasídice, Simpro e codificação TUSS.

Pós-graduação 

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